打鼾--戴呼吸机还是手术?专家告诉您!

2018-01-17 21:36 技术支持

  频繁出现的睡眠呼吸暂停和低通气,导致长期的睡眠时血氧饱和度下降,从而引发一系列的人体内分泌的改变,并最终引起高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等

  目前国内外OSAHS的首选治疗是气道内正压通气治疗(CPAP),即呼吸机治疗。根据国外的资料,目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于患者要戴着呼吸机睡觉,远期依从性不好。因此外科手术仍是OSAHS的重要治疗手段。

  OSAHS的检查主要包括:体重指数(体重/身高的平方),颌面部的发育情况,鼻腔有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲,鼻咽部有无腺样体残留、肿物,口咽部有无扁桃体肥大,软腭及咽侧索有无肥厚,舌体有无肥厚,以及下咽声门的情况。一般通过上述体格检查后可初步了解引起OSAHS的原因和阻塞部位。

  多导睡眠监测,即睡眠呼吸监测,是诊断OSAHS的必要检查。通过睡眠呼吸监测,可检测患者睡眠过程中所发生的呼吸暂停和低通气的次数。国内外成人OSAHS的诊断标准是,每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于或等于5 次/小时。睡眠呼吸监测同时还可区分引起呼吸暂停的原因是阻塞性、中枢性还是混合性。

  明确诊断后,最重要的就是要确定引起OSAHS的原因和阻塞部位,即定位诊断。定位诊断同时也是术前的一项重要检查,不同的阻塞部位所用手术方式不同。目前国内外应用比较广泛的定位检查是电子或纤维鼻咽喉镜检查。此检查属无创检查,患者容易接受。

  诱导睡眠下进行的电子或纤维鼻咽镜检查,是由麻醉师从静脉注射一定量的诱导物,诱导患者睡眠,同时做心电血氧监测、睡眠深度监测。待患者入睡达到生理睡眠深度时,观察是否出现打鼾、憋气,同时记录血氧饱和度的情况。继而将鼻咽喉镜由鼻腔进入,按顺序检查鼻腔、鼻咽、口咽和喉咽部,观察上呼吸道打鼾震动的部位和阻塞的情况。检查过程可同步录像和录音。

  此外,CT和MRI检查也可用来客观评价OSAHS的阻塞部位和程度,但由于CT存在放射性,MRI检查耗时,且两者均很难在患者睡眠状态下进行,因而开展得比较少。

  新近临床上开展的另一种定位方法是食道测圧法。将一种安装有数个压力传感器的导管,经受检者鼻腔插入食道。当受检者睡眠出现气道阻塞时,相应部位的传感器就会出现受圧信号,传至电脑记录分析,作出定位诊断。

  外科手术方式有多种,具体手术方案需根据患者的病情进行个体化制订。通常根据上气道阻塞的部位不同,选用不同的手术方式。

  鼻腔平面阻塞可根据相关的术前检查确定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等进行相应的手术,如鼻息肉摘除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术等。

  软腭、口咽平面阻塞OSAHS最常见的阻塞部位就是软腭平面。美国的耳鼻咽喉科专家新近创立了一种软腭编织纤维植入技术,通过在软腭植入3~5根火柴棍状的植入体,以增加软腭的刚性,消除气流经过时发生的震动和打鼾。这种方法对单纯性打鼾者有效,但对OSAHS病人则效果欠佳。我们在国外软腭植入技术的基础上,改进并创立一种固定在硬腭上的软腭支撑体植入微创手术。手术是根据患者硬软腭的解剖特点,设计制作一种具有适当刚性和弹性的医用钛合金板或镍钛合金支撑体。支撑体的一端固定在硬腭上,另一端植入软腭中。软腭支撑体一般植入两片,有一定的弧度,植入后还可调节,既能支撑软腭,保持气道通畅,又能让软腭在进食和说话时适当关闭。此种新方法不仅能够减少软腭振动消除鼾声,而且能够改善患者睡眠的通气。手术简便、微创,术后患者几乎无咽异物感,也无鼻咽返流或发音改变等并发症。这种软腭支撑体和植入方法,已申请中国发明专利并正在申请国际专利。

  口咽平面阻塞通常是由于扁桃体肥大和咽侧索黏膜肥厚等引起,一般可进行手术切除扁桃体,修剪肥厚的黏膜皱襞。也可用射频消融的方法治疗。

  下咽平面阻塞舌体肥厚、舌根肥大也是引起阻塞的常见原因,特别是肥胖的患者。针对舌、下咽部的手术也有多种,包括舌根射频消融术、舌体部分切除术、舌肌悬吊术、上下颌骨前移术等。各种术式都在临床上取得了一定疗效,但都需根据患者的具体情况来选择适宜的手术方式。